Actinomicosis



MANIFESTAClONES CLNICAS: los tres tipos anatmicos principales de la enfermedad son cervicofacial, torcico y abdominal. Las lesiones cervicofaciales son las ms comunes y, a menudo, aparecen despus de extracciones dentarias, ciruga bucal o traumatismo facial, o se asocian con caries dentales. El dolor y la induracin localizados progresan a lesiones nodulares "leosas" que a veces se complican con fstulas activas ubicadas habitualmente en el ngulo maxilar o la regin submaxilar. Por lo general la infeccin se disemina por invasin directa de los tejidos adyacentes. Tambin puede contribuir a amigdalitis obstructiva crnica. La mayora de las veces la enfermedad torcica es secundaria a aspiracin de secreciones orofarngeas y sobreviene poco despus de la rotura esofgica por ciruga o traumatismo no penetrante, o bien es una extensin de la infeccin cervicofacial. La enfermedad se manifiesta con neumona, en ocasiones se complica con abscesos, empiema y, rara vez, fstulas pleurocutneas. Las masas focales o multifocales se pueden confundir con tumores. La actinomicosis abdominal se suele atribuir a traumatismo penetrante o perforacin intestinal. El apndice y el ciego son las localizaciones ms comunes, y los sntomas son similares a los de apendicitis. Las masas de desarrollo lento pueden simular neoplasias abdominales o retroperitoneales. Con el tiempo, se forman abscesos intraabdominales y fstulas peritoneocutneas activas. A menudo la enfermedad crnica localizada provoca fstulas que drenan material purulento. Otras localizaciones de la actinomicosis son la pelvis, que se ha vinculado con el uso de dispositivos intrauterinos, y el encfalo, donde causa abscesos. Tambin se ha comunicado actinomicosis cutnea primaria.




ETIOLOGA: la causa habitual es Actinomyces israelii. Este agente y por lo menos otras cinco especies de Actinomyces son bacilos grampositivos, ramificados, filamentosos, microaerfilos o anaerobios facultativos, de crecimiento lento, que pueden formar parte de las floras oral, gastrointestinal o vaginal normales. Las especies de Actinomyces suelen ser copatgenos en tejidos que albergan mltiples especies.




EPIDEMIOLOGA: las especies de Actinomyces tienen distribucin mundial. Los microorganismos son componentes de la flora gastrointestinal endgena. Son patgenos oportunistas y la enfermedad se debe a traumatismos penetrantes (incluidas mordeduras de seres humanos) y no penetrantes. La infeccin es rara en lactantes y nios.
El perodo de incubacin vara de algunos das a varios aos.




PRUEBAS DIAGNSTICAS: la demostracin microscpica de bacilos grampositivos, ramificados, en cuentas de collar, en muestras de material purulento o tejido sugiere el diagnstico. La tincin acidorresistente para especies de Actinomyces es negativa para las especies de Nocardia, que son variablemente acidorresistente-positivas. Por lo general los "grnulos de azufre" en secrecin o lculos de material purulento son amarillos, se pueden visualizar en forma microscpica o macroscpica y sugieren el diagnstico, si estn presentes. La tinicin de Gram de los grnulos de azufre revela un denso retculo de filamentos; los extremos de cada filamento se pueden proyectar alrededor de la periferia del grnulo, con clavas hialinas de disposicin radial o sin ellas. Existen tinciones inmunofluorescentes para especies de Actinomyces. stas se pueden identificar en muestras de tejidos mediante el secuenciamiento de rRNA 16s y la reaccin en cadena de la polimerasa. Si bien la mayora de las especies de Actinomyces son microaerfilas o anaerobias facultativas, las muestras se deben obtener, transportar y cultivar anarebicamente en medios semiselectivos.

Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.

TRATAMIENTO: el tratamiento inicial debe consistir en penicilina G o ampicilina intravenosa durante 4-6 semanas, seguido de altas dosis de penicilina oral (hasta 2 g/da en adultos), amoxicilina, eritromicina, clindamicina, doxiciclina o tetraciclina durante un total de 6 a 12 meses. No se recomiendan tetraciclinas para embarazadas o nios menores de 8 aos. A veces el drenaje quirrgico es un adyuvante teraputico necesario.
Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.



AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: se recomiendan precauciones universales. No hay transmisin interpersonal.


MEDIDAS DE CONTROL: con el objeto de prevenir la infeccin estn indicadas la higiene bucal apropiada, la atencin odontolgica regular y la limpieza cuidadosa de las heridas, incluidas mordeduras de seres humanos.