Amebiasis
MANIFESTAClONES CLNICAS: los sndromes clnicos asociados con infeccin por Entamoeba histolytica son infeccin intestinal no invasora, amebiasis intestinal, ameboma y absceso heptico. La enfermedad es ms grave en los muy pequeos, los ancianos y las embarazadas. Los pacientes con infeccin intestinal no invasora pueden ser asintomtico o presentar sntomas intestinales inespecficos. Por lo general los individuos con amebiasis intestinal (colitis amebiana) presentan diarrea cada vez ms intensa de 1 a 3 semanas de duracin, que progresa a deposiciones disentricas con sangre macroscpica, acompaadas de dolor en hemiabdomen inferior y tenesmo. Es frecuente la prdida de peso, y un tercio de los pacientes tiene fiebre. Los sntomas pueden ser crnicos y simular enfermedad inflamatoria intestinal. El compromiso progresivo del colon puede provocar megacolon txico, colitis fulminante, ulceracin del colon y la regin perianal y, rara vez, perforacin. A veces se observa progresin en enfermos sometidos a tratamiento inapropiado con corticoesteroides o antidiarreicos que inhiben la motilidad. Un ameboma se puede manifestar por una lesin anular del ciego o el colon ascendente, que en ocasiones se confunde con carcinoma de colon, o por una masa extra heptica dolorosa a la palpacin que simula un absceso pigeno. Los amebomas se suelen resolver con tratamiento antiamebiano y no requieren ciruga.
En una pequea proporcin de casos hay enfermedad extraintestinal. Si bien el hgado es la localizacin extraintestinal ms comn, tambin es posible el compromiso de los pulmones, el espacio pleural, el pericardio, el cerebro, la piel y el aparato genitourinario. El absceso heptico puede ser agudo, con fiebre, dolor abdominal, taquipnea, dolor a la palpacin del hgado y hepatomegalia o crnico, con prdida de peso, sntomas abdominales vagos e irritabilidad. La rotura de los abscesos en el abdomen o el trax puede provocar la muerte. Por lo general no hay evidencia de infeccin intestinal reciente.
ETIOLOGA: Entamoeba histolytica se clasifica en dos especies que son protozoos idnticos desde el punto de vista morfolgico pero distintos genticamente. E. histolytica patgena y Entamoeba dispar no patgena se eliminan como quistes o trofozotos por materia fecal de individuos infectados.
EPIDEMIOLOGA: se puede hallar Entamoeba histolytica en todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en individuos de menor nivel socioeconmico que viven en pases en desarrollo, donde la prevalencia de infeccin amebiana puede ser de hasta el 50%. En los pases desarrollados los grupos que corren mayor riesgo de infeccin son los inmigrantes de zonas de infeccin endmica o los que visitan por perodos prolongados estas zonas, personas institucionalizadas y hombres homosexuales. Entamoeba histolytica se transmite por va fecal-oral a travs de quistes amebianos. Los quistes ingeridos no son afectados por el cido gstrico pero, en el medio alcalino del intestino delgado, los trofozotos abandonan los quistes e infectan el colon. Los quistes que se desarrollan despus son fuente de transmisin, sobre todo a partir de excretores asintomticos de quistes. Los pacientes infectados eliminan quistes de manera intermitente, a veces durante aos si no se tratan. En ocasiones la transmisin se ha asociado con alimentos, agua y equipo para enemas contaminados. Tambin puede haber transmisin sexual.
El perodo de incubacin es variable, de algunos das a meses o aos, pero suele ser de 2 a 4 semanas.
PRUEBAS DIAGNSTICAS: el diagnstico presuntivo de infeccin intestinal depende de la identificacin de trofozotos o quistes en muestras de materia fecal. Puede ser necesario el examen de muestras seriadas. Se deben examinar la materia fecal, los raspados (no hisopados) practicados por endoscopia y las biopsias mediante montaje hmedo dentro de los 30 minutos de la recoleccin, y fijarlos con formol y alcohol polivinlico (se presentan en equipos preparados) para la concentracin y la tincin permanente. No es fcil distinguir Entamoeba histolytica de E. dispar, no invasora y ms prevalente, aunque es ms probable que los trofozotos que contienen glbulos rojos ingeridos correspondan a E. histolytica. La reaccin en cadena de la polimerasa, el anlisis de isoenzimas y la deteccin de antgenos basada en anticuerpos monoclonales permiten diferenciar E. histolytica y E. dispar.
La deteccin de anticuerpos sricos mediante hemaglutinacin indirecta (indirect hemagglutination, IHA) puede ser til, sobre todo para el diagnstico de colitis amebiana (alrededor de 85% de resultados positivos) y amebiasis extraintestinal con compromiso heptico (hasta 99% de resultados positivos). En estudios de individuos de pases desarrollados cerca del 5% tiene resultados positivos de la IHA. Hasta el 30% de la poblacin puede tener anticuerpos por IHA en zonas de infeccin endmica. La infeccin por E. dispar no determina resultados positivos de la IHA.
La ecografa y la tomografa computarizada permiten identificar con eficacia abscesos hepticos y otras localizaciones extraintestinales de infeccin. Por lo general las muestras por aspiracin de un absceso heptico no muestran trofozotos ni leucocitos.
Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas,
es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.
TRATAMIENTO: el tratamiento implica la eliminacin de los trofozotos que invaden tejidos, as como de los microorganismos de la luz intestinal. La infeccin por Entamoeba dispar no requiere tratamiento. Los corticosteroides y los antidiarreicos que inhiben la motilidad administrados a individuos con amebiasis pueden agravar los sntomas y el proceso patolgico. Se recomiendan los siguientes regmenes:
• Excretores asintomticos de quistes (infecciones intraluminales): tratar con un amebicida luminal como yodoquinol, paramomicina o diloxanida.
• Pacientes con sntomas intestinales de leves a moderados o graves, o enfermedad extraintestinal (incluido absceso heptico): tratar con metronidazol (o tinidazol), seguido de un curso teraputico de un amebicida luminal (yodoquinol o paromomicina).
En el caso de fracaso o intolerancia del tratamiento de la enfermedad invasora corresponde considerar dehidroemetina seguida de un rgimen teraputico con un amebicida luminal. Un tratamiento alternativo para el absceso heptico es el fosfato de cloroquina junto con metronidazol (o tinidazol) o, si es necesario, dehidroemetina seguida de un curso teraputico de un amebicida luminal. En ocasiones se requiere puncin-aspiracin quirrgica, cuando la respuesta del absceso al tratamiento mdico es insatisfactoria. Para prevenir la rotura espontnea de un absceso puede ser beneficioso punzar por va percutnea o quirrgica los abscesos hepticos grandes.
Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas,
es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: adems de las precauciones universales se recomiendan precauciones de contacto mientras dura la enfermedad.
MEDIDAS DE CONTROL: la cuidadosa higiene de las manos despus de defecar, el desecho cloacal de la materia fecal y el tratamiento del agua potable controlan la propagacin de la infeccin. La transmisin sexual se puede controlar utilizando preservativos y evitando prcticas sexuales que permitan la transmisin fecal-oral.