Coronavirus



MANIFESTAClONES CLNICAS: hasta el reciente brote de sndrome respiratorio agudo grave (severe acute respiratory syndrome, SARS), los coronavirus (CoV) se han considerado fundamentalmente una causa frecuente de "resfro comn" o enfermedad de las vas respiratorias superiores. Tambin se los ha asociado con patologa de las vas respiratorias inferiores en pacientes con compromiso del sistema inmunolgico. El brote de SARS, que comenz en China a principios de 2.003, y su vinculacin con un nuevo coronavirus, SARS-CoV, mostr que un CoV puede causar enfermedad potencialmente fatal. Se debe sospechar infeccin por SARS-CoV cuando una persona presenta sntomas clnicos compatibles y ha estado en una zona donde se sabe que hay casos de SARS o en contacto con individuos que han estado en esas zonas. Los individuos infectados por SARS-CoV tuvieron primero sntomas sistmicos (p. ej., fiebre, malestar general y mialgias), a menudo sin sntomas del aparato respiratorio. Unos das despus de la aparicin de los sntomas algunos individuos expuestos presentaron tos, disnea, o ambas. Muchos pacientes no manifestaron sntomas de las vas respiratorias superiores y casi todos los adultos infectados tuvieron neumona o sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). El 25% o ms de los pacientes con enfermedad por SARS-CoV refiri diarrea. El SARS se asoci con una tasa global de letalidad del 10%, que aument al 50% o ms en las personas mayores de 60 aos o con enfermedades mdicas previas. En los nios, sobre todo los menores de 12 aos, la evolucin clnica del SARS fue ms corta y menos grave, con alteraciones radiogrficas menos notables y rara progresin a insuficiencia respiratoria y muerte.
Adems, se han comunicado partculas de tipo CoV en pacientes con diarrea, si bien no se ha confirmado una relacin entre CoV y diarrea, salvo en el SARS. Otro nuevo CoV, el NL63, se ha vinculado con patologa de las vas respiratorias superiores e inferiores en nios y adultos.





ETIOLOGA: los coronavirus son virus RNA envueltos, grandes, de 80 a 160 nm de dimetro, con proyecciones sobre su superficie que, por microscopia electrnica, les otorgan su aspecto caracterstico de corona. Se han identificado tres tipos antignicos (grupos I, II y III) de CoV. El grupo I incluye diversos CoV animales, y el CoV-229E y NL63 humanos; el grupo II comprende CoV animales, el COV-OC43 humano y, quizs, el distantemente relacionado SARS-CoV, y el grupo III comprende CoV aviarios.




EPIDEMIOLOGA: las infecciones por coronavirus son comunes en muchas especies animales y pueden representar un reservorio para la introduccin de nuevas cepas a seres humanos. Los CoV humanos se transmiten fundamentalmente por secreciones respiratorias a travs de contacto cercano que es probable que incluya contacto interpersonal directo o contacto con fmites, seguido de autoinoculacin e inhalacin de gotitas. Los pacientes con infeccin por SARS-CoV tambin pueden presentar virus en materia fecal, orina y sangre, todo lo cual puede brindar fuentes adicionales para la transmisin del virus. El perodo de mxima contagiosidad de la infeccin por SARS-CoV corresponde a la segunda semana de enfermedad, a diferencia de otras infecciones por CoV, cuya transmisibilidad mxima se observa en los estadios tempranos de la enfermedad. Durante el brote de 2003 la mayora de los casos de transmisin de SARS se produjo en hospitales y domicilios particulares.
Los CoV humanos tienen distribucin mundial. En climas templados los brotes de CoV se producen en invierno y la mxima tasa de infeccin durante los brotes corresponde a los nios pequeos. Presumiblemente el SARS-CoV se transmiti primero a seres humanos a partir de animales en China, quiz animales vendidos en los mercados de animales silvestres de la provincia de Guangdong. Por lo tanto, el SARS-CoV puede tener un reservorio animal en China. No se sabe si el SARS-CoV est presente slo en animales dentro de China o si hay virus similares en otras partes. Despus del brote mundial de 2.003 los nicos casos demostrados de SARS se han asociado con exposicin en laboratorios de investigacin entre personas que manipulan el virus.
El perodo de incubacin de los CoV comunes suele ser de 2 a 5 das. El perodo de incubacin del SARS puede ser ms prolongado, en general de 2 a 7 das, pero puede llegar hasta los 10 das.





PRUEBAS DIAGNSTICAS: por lo general no hay pruebas diagnsticas para CoV. Es difcil lograr el crecimiento de los coronavirus, excepto con lneas celulares especiales disponibles en laboratorios de investigacin. Ahora se han desarrollado anlisis mediante reaccin en cadena de la polimerasa y tambin se pueden utilizar diversos anlisis de anticuerpos para detectar infeccin. Las partculas virales se pueden visualizar por inmunomicroscopia electrnica. El diagnstico de laboratorio de SARS se debe intentar slo cuando hay factores clnicos y epidemiolgicos que sugieren infeccin por SARS-CoV. Se puede obtener orientacin de laboratorio en la pgina web de los CDC (www.cdc.gov/ncidod/sars/).

Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.

TRATAMIENTO: no hay ningn tratamiento antiviral eficaz comprobado para las infecciones por CoV. El tratamiento sintomtico del resfro comn es apropiado para las infecciones por CoV humanos no complicadas. No hay ningn tratamiento recomendado para SARS-CoV; se han utilizado vatios frmacos antivirales, incluidos ribavirina e interfern-alfa, pero se desconoce su eficacia; se han prescripto corticosteroides para tratar el SDRA asociado con SARS-CoV.
Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.



AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: se recomiendan precauciones universales para los CoV observados habitualmente. Se recomiendan precauciones contra transmisin area, gotitas y de contacto, adems de las precauciones universales, para pacientes con infeccin por SARS-CoV.


MEDIDAS DE CONTROL: es probable que las prcticas higinicas apropiadas, sobre todo higiene de las manos, disminuyan la transmisin de todos los CoV. La gravedad de la enfermedad asociada con infeccin por SARS-CoV inst a una intensa y finalmente muy eficaz intervencin sanitaria. El brote mundial de SARS-CoV se detuvo dentro de los 4 meses mediante hallazgo agresivo de casos y rpida institucin de precauciones de aislamiento con prcticas de control de infecciones apropiadas, as como rastreo intensivo, evaluacin y control de los contactos, que a veces incluy cuarentena.