Escabiosis



MANIFESTAClONES CLNICAS: la escabiosis se caracteriza por una erupcin papuloeritematosa, intensamente pruriginosa, causada por los caros adultos hembra que labran tneles serpiginosos en la capa superficial de la epidermis. El prurito alcanza mxima intensidad durante la noche. En los nios mayores y los adultos las localizaciones predilectas son los pliegues interdigitales, las caras flexoras de las muecas, las superficies extensoras de los codos, los pliegues axilares anteflores, la lnea de la cintura, los muslos, el ombligo, los genitales, las arolas, el abdomen, el pliegue interglteo y las nalgas. En los nios menores de 2 aos la erupcin suele ser vesiculosa y, a menudo, se localiza en zonas respetadas en los nios mayores y los adultos, como la cabeza, el cuello, las palmas y las plantas. La erupcin se debe a una reaccin de hipersensibilidad a las protenas del parsito.
Los tneles tpicos de la escabiosis se visualizan como lneas filiformes, tortuosas, grises o blancas. Las excoriaciones son comunes y la mayora de los tneles est obliterada por el rascado antes de que el paciente sea examinado por un mdico. En ocasiones hay ndulos rojo-marrones de 2 a 5 mm de dimetro, en particular en las partes cubiertas del cuerpo, como genitales, ingles y axilas. Estos ndulos de escabiosis son una respuesta granulomatosa a antgenos y heces de caros muertos; los ndulos pueden persistir durante semanas e incluso meses despus del tratamiento eficaz. Puede sobrevenir infeccin cutnea bacteriana secundaria que, por lo general, es causada por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus.
La escabiosis noruega es un sndrome clnico infrecuente caracterizado por una gran cantidad de caros y lesiones generalizadas, costrosas, hiperqueratsicas. Por lo general afecta a individuos debilitados, con retraso madurativo o compromiso inmunolgico, pero se ha observado en nios por lo dems sanos despus de corticoterapia tpica prolongada.





ETIOLOGA: el caro, Sarcoptes scabiei subespecie hominis, es la causa de la escabiosis. Sarcoptes scabiei subespecie canis, adquirido de los perros (con sarna clnica), puede causar una infestacin autolimitada y leve que compromete la zona en contacto directo con el animal infestado, que se resolver sin tratamiento especfico.




EPIDEMIOLOGA: los seres humanos son la fuente de infestacin. Por lo general la transmisin se produce a travs del contacto personal cercano, prolongado. Dada la gran cantidad de caros en las escamas exfoliativas el contacto aun mnimo con un paciente con escabiosis costrosa (noruega) puede determinar transmisin. La infestacin adquirida de perros y otros animales es infrecuente y estos caros no se replican en los seres humanos. La escabiosis de origen humano se puede transmitir en tanto el paciente permanezca infestado y no tratado, incluido el intervalo antes de la aparicin de los sntomas. La escabiosis es endmica en muchos pases y se produce en todo el mundo en ciclos que se piensa que duran de 15 a 30 aos. Afecta a individuos de todos los niveles socioeconmicos sin predileccin por edad, sexo o hbitos de higiene personal. En los adultos la escabiosis a menudo se adquiere por contacto sexual.
Por lo general el perodo de incubacin en los individuos sin exposicin previa es de 4 a 6 semanas. Los individuos infestados antes estn sensibilizados y presentan sntomas de 1 a 4 das despus de la exposicin reiterada al caro; sin embargo, estas reinfestaciones suelen ser ms leves que el episodio original.





PRUEBAS DIAGNSTICAS: el diagnstico se confirma por identificacin del caro, o de huevos o esclabos (heces) del caro a partir de raspados de ppulas o de tneles indemnes, preferentemente de la porcin terminal donde se suele hallar el caro. La aplicacin de aceite mineral, aceite para el objetivo de inmersin del microscopio o agua facilita la recoleccin de los raspados. Se utiliza una hoja ancha de bistur para raspar el tnel. Los raspados y el aceite pueden colocarse en un portaobjetos bajo un cubreobjetos de vidrio y se los puede examinar con baja potencia. Los caros adultos hembra tienen en promedio de 330 a 450 µm de longitud.

Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.

TRATAMIENTO: los nios y los adultos infestados se deben aplicar locin o crema con un escabicida en todo el cuerpo por debajo de la cabeza. Debido a que la escabiosis puede afectar la cabeza, el cuero cabelludo y el cuello en los lactantes y los nios pequeos, este grupo etario requiere tratamiento de toda la cabeza, el cuello y el cuerpo. El frmaco de eleccin, sobre todo en los lactantes, los nios pequeos y las embarazadas o las mujeres que amamantan, es la crema de permetrina al 5% (no aprobada para los menores de 2 meses), un piretroide sinttico. Los frmacos alternativos son crotamitn al 10%, ivermectina o lindano al 1% en crema o locin. La permetrina debe eliminarse mediante el bao despus de 8 a 14 horas. El crotamitn se aplica una vez por da durante dos das seguido de un bao de limpieza 48 horas despus de la ltima aplicacin, pero este frmaco se asocia con fracasos teraputicos frecuentes y no se lo ha aprobado para uso peditrico. La invermectina en una sola dosis oral es eficaz para el tratamiento de la escabiosis grave o costrosa (noruega) y corresponde considerarla para los pacientes cuya infestacin es refractaria al tratamiento tpico o no pueden tolerarlo. Este frmaco no est aprobado para esta indicacin por la FDA.
Los preparados de lindano se deben reservar para el tratamiento de pacientes que no responden a otros preparados. El lindano est contraindicado en los pacientes con escabiosis costrosa, los recin nacidos de pretrmino, los individuos con trastornos convulsivos, los individuos con hipersensibilidad al producto, los lactantes pequeos, las embarazadas o las mujeres que amamantan y los pacientes con dermatitis extensa. Se lo debe utilizar con prudencia en los nios que pesan menos de 50 kg y los que toman ciertos frmacos que pueden reducir el umbral convulsivo, como antipsicticos, antidepresivos y penicilinas, entre otros. La frecuencia de las aplicaciones de lindano no debe superar la recomendada por el fabricante para reducir el riesgo de posibles efectos txicos neurolgicos por absorcin a travs de la piel. No hay que aplicar lindano inmediatamente despus de un bao o una ducha.
Debido a que las lesiones de escabiosis son resultado de una reaccin de hipersensibilidad al caro, el prurito a veces no remite por varias semanas pese al tratamiento exitoso. Los antihistamnicos orales y los corticosteroides tpicos ayudan en ocasiones a aliviar este prurito. Para las infecciones bacterianas secundarias de las lesiones excoriadas est indicada la antibioticoterapia tpica o sistmica.

Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.



AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: adems de las precauciones universales, se recomiendan precauciones de contacto hasta que el paciente haya sido tratado con un escabicida apropiado.


MEDIDAS DE CONTROL



  • Se recomienda tratamiento profilctico para los convivientes, en particular los que han tenido contacto piel-piel directo, prolongado. Las manifestaciones de escabiosis pueden aparecer hasta dos meses despus de la exposicin, tiempo durante el cual los pacientes pueden transmitir la infeccin. Se debe tratar a todos los convivientes en forma simultnea para prevenir la reinfestacin. La ropa de cama y la indumentaria en contacto con la piel durante los tres das previos a iniciar el tratamiento deben lavarse en un lavarropas con agua caliente y se las debe secar utilizando el ciclo de calor. Los caros no sobreviven ms de tres das sin estar en contacto con la piel. Las prendas de vestir que no se pueden lavar deben ser guardadas de varios das a una semana para evitar la reinfestacin y no ser usadas por el paciente.


  • No se debe autorizar la reincorporacin de los nios a la guardera infantil o la escuela hasta que hayan completado el tratamiento.


  • Las epidemias y los brotes localizados pueden requerir medidas estrictas y uniformes para tratar a los contactos. Los responsables del cuidado de pacientes infestados que han tenido contacto piel-piel prolongado pueden beneficiarse con tratamiento profilctico.


  • No es necesaria ni se justifica la desinfestacin ambiental. Se recomienda aspirar completamente las superficies ambientales despus de que un paciente con escabiosis costrosa (noruega) haya utilizado una habitacin.


  • Los individuos con escabiosis costrosa (noruega) y sus contactos cercanos deben ser tratados de manera rpida y agresiva para evitar brotes.