Paragonimiasis



MANIFESTAClONES CLNICAS: la enfermedad tiene un comienzo insidioso y una evolucin crnica. Las dos formas principales de paragonimiasis son 1) enfermedad pulmonar y 2) enfermedad extrapulmonar, que provoca un sndrome de larva migratoria. La enfermedad pulmonar se asocia con tos y disnea crnicas, pero es probable que la mayora de las infecciones sea inaparente o se manifieste por sntomas leves. Las infestaciones intensas provocan paroxismos de tos, que suelen causar esputo sanguinolento de color marrn debido a la presencia de huevos de la especie Paragonimus. En ocasiones la hemoptisis es grave. A veces se observan derrame pleural, neumotrax, bronquiectasias y fibrosis pulmonar con hipocratismo digital. Las manifestaciones extrapulmonares tambin pueden comprometer hgado, bazo, cavidad abdominal, pared intestinal, ganglios linfticos intraabdominales, piel y sistema nervioso central, con meningoencefalitis, convulsiones y tumores atribuibles a la invasin del encfalo por trematodos adultos, que suele sobrevenir dentro del ao de la infeccin pulmonar. Los sntomas tienden a remitir despus de alrededor de cinco aos, pero a veces persisten hasta por veinte aos.
La paragonimiasis extrapulmonar se asocia con ndulos subcutneos alrgicos migratorios que contienen parsitos juveniles. El derrame pleural es comn, as como la invasin cerebral.





ETIOLOGA. en Asia la paragonimiasis clsica es causada por los trematodos adultos y los huevos de Paragonimus westermani y Paragonimus heterotremus. Los tremtodos adultos de P. westermani miden hasta 12 mm de largo y 7 mm de ancho y se distribuyen por todo el Lejano Oriente. En Japn, Corea, Taiwn y partes del Este de China se ha comunicado una forma patgena triploide de P. que es ms grande, produce ms huevos y provoca mayor enfermedad. heterotremus se observa en el Sudeste asitico y las zonas adyacentes de China. La paragonimiasis extrapulmonar es causada por estadios larvales d Paragonimus skrjabini y Paragoniraus miyazakii. Los parsitos rara vez maduran. El Paragonimus skrjabini se halla en China y el Paragonimus miyazakii en Japn. Las formas africanas que causan paragonimiasis extrapulmonar son Paragonimus africanus (Nigeria, Camern) y Paragonimus uterobilateralis (Liberia, Guinea, Nigeria, Gabn). En Mxico, Costa Rica, Ecuador y Per se hallan Paragonimus mexicanus y Paragonirnus ecuadoriensis. En los Estados Unidos el Paragonimus kellicotti, un trematodo pulmonar del visn y las zarigeyas, tambin puede provocar una infeccin zoontica en los seres humanos.




EPIDEMIOLOGA: la transmisin tienen lugar cuando se ingieren cangrejos de agua dulce o langostinos crudos o poco cocidos que contienen larvas (metacercarias). Las metacercarias abandonan los quistes en el intestino delgado e invaden la cavidad abdominal, donde permanecen durante unos pocos das antes de migrar a los pulmones. Paragonimus westermani y P. heterotremus maduran dentro de los pulmones a las 6-10 semanas, cuando comienzan a producir huevos. Los huevos escapan de las cpsulas pulmonares hacia los bronquios y salen del husped humano por el esputo o las heces. Los huevos maduran en agua dulce en el trmino de tres semanas y dan origen a miracidios. Los miracidios invaden caracoles de agua dulce y emergen varias semanas despus como cercaras, que se enquistan dentro de los msculos y las vsceras de crustceos de agua dulce antes de madurar a metacercarias infectantes. Tambin hay transmisin cuando los seres humanos ingieren cerdo crudo, en general cerdos salvajes, que contienen los estadios juveniles de especies de Paragonimus (descrito en Japn).
Los seres humanos son huspedes accidentales ("terminales") de P. skrjabini y P. miyazakii. Estos trematodos no pueden madurar en los seres humanos y, por ende, no producen huevos.
Las especies de Paragonimus tambin infectan a una variedad de otros mamferos, como cnidos, mustlidos, flidos y roedores, que pueden servir de reservorios animales.
El perodo de incubacin es variable; la produccin de huevos comienza alrededor de ocho semanas despus de la ingestin de metacercarias de P. westermani.





PRUEBAS DIAGNSTICAS: el examen microscpico de materia fecal, esputo, derrame pleural, LCR y otras muestras tisulares puede revelar huevos. Los CDC disponen de una prueba serolgica de anticuerpos por inmunotransferencia de Western que es sensible y especfica, pero no distingue entre infeccin activa y previa. Los cristales de Charcot-Leyden y los eosinfilos en esputo son elementos diagnsticos tiles. Las radiografas de trax pueden parecer normales o asemejarse a las de los pacientes con tuberculosis. Es probable un diagnstico errneo, a menos que se sospeche paragonimiasis.

Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.

TRATAMIENTO: el tratamiento de eleccin es el prazicuantel en un curso de dos das, que se asocia con altas tasas de curacin demostradas por la desaparicin de la produccin de huevos y las lesiones radiogrficas pulmonares. El frmaco tambin es efectivo para algunas manifestaciones extrapulmonares. El bitionol, que se puede obtener a travs de los CDC, es un frmaco alternativo.
Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.



AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: se recomiendan precauciones universales.


MEDIDAS DE CONTROL: cocinar los cangrejos y los crustceos durante varios minutos hasta que la carne se haya endurecido y vuelto opaca destruye las metacercarias. De modo similar, se debe cocinar la carne de cerdos salvajes antes de consumirla. No es posible controlar los resorvorios animales.