Rickettsiosis



Por lo general las rickettsiosis comprenden infecciones causadas por microorganismos del gnero Rickettsia (rickettsiosis del grupo del tifus endmico y epidmico y de la fiebre manchada), Orientia (tifus de los matorrales), Coxiella (fiebre Q), Ehrlichia y Anaplasma (erliquiosis).

MANIFESTACIONES CLNICAS: las rickettsiosis tienen muchas caractersticas en comn; por ejemplo, las siguientes.


  • Las manifestaciones notorias son fiebre, exantema (en especial, en las rickettsias del grupo de la fiebre manchada y el tifus), cefalea, mialgias y sntomas respiratorios.


  • Algunas rickettsiosis provocan escaras primarias locales, en particular las rickettsias del grupo de la fiebre manchada.


  • La lesin endotelial de los capilares y los pequeos vasos sistmicos es la caracterstica patolgica fundamental de las infecciones por rickettsias del grupo de la fiebre manchada y el tifus.


  • Las rickettsiosis se pueden volver fatales con rapidez.
    Despus de la infeccin natural la inmunidad contra la reinfeccin por el mismo agente es de larga duracin, excepto en el caso del tifus de los matorrales causado por Orientia tsutsugamushi. En los cuatro grupos de rickettsiosis, las infecciones suelen conferir cierta inmunidad cruzada dentro de los grupos, pero no entre los grupos. Se ha comunicado reinfeccin por especies de Ehrlichia y Anaplasma.




    ETIOLOGA: las rickettsias que causan enfermedad humana son especies de Rickettsia (fiebre manchada de las Montaas Rocosas y otras fiebres manchadas, tifus endmico, tifus epidmico), especies de Orientia (tifus de los matorrales), especies de Coxiella (fiebre Q), y especies de Ehrlichia y Anaplasma (erliquiosis).
    Las rickettsias son pequeas bacterias gramnegativas, cocobacilares, que son patgenos intracelulares obligados incapaces de crecer en medios acelulares. Tienen paredes celulares caractersticas de los microorganismos gramnegativos y se dividen por fisin binaria.




    EPIDEMIOLOGA: la mayora de las rickettsiosis tienen artrpodos vectores como garrapatas, pulgas, caros y piojos. Los seres humanos son huspedes incidentales, excepto en el tifus epidmico (transmitido por piojos) en el que son el reservorio principal y el rector es el piojo del cuerpo humano. Por lo general los ciclos vitales de las rickettsias involucran artrpocos y mamferos que sirven de reservorios, y la transmisin animal-ser humano o vector-ser humano se produce como resultado de la exposicin ambiental o laboral. As, la aparicin geogrfica y estacional de las rickettsiosis est relacionada con los ciclos vitales, la actividad y la distribucin del artrpodo vector.
    El perodo de incubacin vara segn el microorganismo (vanse captulos especficos).




    PRUEBAS DIAGNSTICAS: se detectan anticuerpos especficos de grupo en el suero de la mayora de los individuos a los 7-14 das del comienzo de la enfermedad. Se dispone de diversas pruebas serolgicas para detectar anticuerpos contra rickettsias. En la mayora de los casos se recomienda la prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos debido a su relativa sensibilidad y especificidad. El tratamiento en etapas evolutivas tempranas de la enfermedad puede amortiguar o diferir las respuestas serolgicas. Los anlisis por reaccin en cadena de la polimerasa permiten detectar rickettsias en sangre entera o tejidos, pero slo los laboratorios de referencia y de investigacin disponen de estas pruebas. En los laboratorios con personal experimentado, la tincin inmunohistoqumica y la prueba por reaccin en cadena de la polimerasa de especimenes de biopsia de piel de pacientes con exantema pueden ayudar a diagnosticar rickettsiosis.

    Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.

    TRATAMIENTO: el tratamiento precoz y especfico es importante para una evolucin ptima. El frmaco de eleccin para las rickettsiosis es la doxiciclina. Por lo general no se administran tetraciclinas a los nios menores de 8 aos debido al riesgo de tincin dental, si bien la mayora de los especialistas considera que el riesgo de morbilidad por rickettsiosis supera el riesgo mnimo de tincin dental secundaria a un curso de doxiciclina. El tratamiento antibitico alcanza mxima eficacia cuando se indica durante la primera semana de la enfermedad. Cuando la enfermedad sigue sin tratamiento durante la segunda semana, la medicacin es menos eficaz para prevenir las complicaciones. Debido a que las pruebas de laboratorio confirmatorias son fundamentalmente retrospectivas las decisiones teraputicas deben basarse en los hallazgos clnicos y los datos epidemiolgicos y no se las debe demorar hasta conocer los resultados de las pruebas.
    Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico.






    PREVENCIN: las principales medidas de control comprenden la prevencin de la transmisin de rickettsias a los seres humanos a travs de garrapatas.
    Varias rickettsiosis, como la fiebre manchada de las Montaas Rocosas, la erliquiosis y la fiebre Q, son enfermedades de declaracin obligatoria a nivel nacional y se las debe notificar a los departamentos de salud estatales y locales.

    OTRAS FIEBRES MANCHADAS POR RICKETTSIAS: se ha reconocido una serie de otras fiebres manchadas transmitidas por garrapatas causadas por rickettsias epidemiolgicamente distintas, pero clnicamente similares. Muchas de ellas se manifiestan con una escara en el lugar de la picadura de la garrapata. Los agentes etiolgicos de algunas de estas infecciones comparten el mismo antgeno de grupo que Rickettsia rickettsii. stos son Rickettsia africae, el agente causal de la fiebre por picadura de garrapata africana, que es endmica en frica al Sur del Sahara y algunas islas del Caribe; Rickettsia conorii, el agente causal de las fiebres botonosas (fiebre manchada mediterrnea, tifus por garrapata de la India, fiebre de Marsella, tifus por garrapata israel y fiebre manchada de Astracn), que son endmicas en el Sur de Europa, frica, Oriente Prximo y el subcontinente indio; Rickettsia sibirica, el agente causal del tifus por garrapata siberiana, endmico en Asia central; Rickettsia australis, el agente causal del tifus por garrapata de North Queensland, endmico en el Este de Australia; Rickettsia japonica, el agente causal de la fiebre manchada japonesa, endmica en Japn; Rickettsia honei, el agente causal del tifus por garrapata de Thai y la fiebre manchada de la Isla Flinders; Rickettsia slovaca, el agente causal de la linfadenopata transmitida por garrapatas, endmica en los pases europeos, y Rickettsiafelis, el agente causal de la rickettsiosis por pulga de gato que se observa en todo el mundo. Todas estas infecciones presentan algunas caractersticas clnicas y patolgicas similares a las de la fiebre manchada de las Montaas Rocosas. El diagnstico especfico se confirma mediante anlisis serolgicos. La cuadruplicacin o ms de los anticuerpos especficos entre muestras de suero del estadio agudo y de convalecencia tomadas con 2-3 semanas de intervalo es diagnstica. Estas enfermedades son importantes para los individuos que viajan a zonas donde estos agentes son endmicos o que regresan de ellas y para las personas que viven en estas zonas.